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PSORIASIS KIM

Tratamiento Tópico

tratamiento tópico psoriasis facial

La psoriasis cuenta con un amplio abanico de productos para el tratamiento tópico de la misma. Alguno de los cuales como verás en este post, pueden conseguir un blanqueamiento total de la enfermedad (eliminación de sus síntomas)


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Tratamiento Tópico de la Psoriasis: Medicamentos 

¿Que es la Psoriasis?

La Psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que en ocasiones afecta también a las articulaciones. Y que cursa provocando enrojecimiento, hinchazón o inflamación, dolor y picor en la piel. Se trata de una patología que se manifiesta en distintos grados a lo largo de la vida. Ya que cursa en brotes, tanto agudos o graves, como fases más crónicas del brote sin apenas síntomas.

A nivel epidemiológico se estima que la psoriasis afecta hasta el 2% de la población mundial. De casi cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 20 y 35 años. Aunque puede darse también en adultos y niños. Y por supuesto afectando por igual a hombres que a mujeres.

Entre sus distintos tipos de causas ( hereditarias o congénitas, factores desencadenantes como la obesidad, el alcohol,  el estrés, el tabaco, infecciones etc.) hoy día se tiene claro que la causa principal reside en un problema autoinmune, centrado en una deficiente activación de los Linfocitos T, de la piel, que provoca mediante distintos mecanismos una multiplicación sin control de las células de la piel, y una mayor capilarización de la zona afectada. Lo que acaba provocando las lesiones anteriormente descritas.


 ¿En que consiste un tratamiento tópico para la psoriasis?

Un tratamiento tópico para la psoriasis consiste en la aplicación de un principio terapéutico activo frente a la psoriasis, en forma de pomada, crema, gel, champú o ungüento. De manera que se pretende que actúe tan solo a nivel local donde aparece la lesión psoriásica. Es decir a nivel cutáneo, no interesando que el principio activo penetre en el organismo.

Este tipo de tratamiento como norma general (ya que hay algunas excepciones importantes), suele tener menos efectos colaterales que los tratamientos aplicados vía sistémica. Es decir que a priori los tratamientos sistémicos tienden a ser más seguros que los tratamientos orales e inyectables. Los cuales pueden con mayor facilidad interferir en distintas vías metabólicas.

Esta mayor seguridad de los tratamientos tópicos es debida a que la piel actúa como barrera protectora frente a los agentes externos. Y un tratamiento tópico en cierta manera no deja de ser un producto químico del exterior. Con lo cual el paso a sangre de dicho principio activo estará mucho más limitado, que en otras vías donde el fármaco directamente entra en contacto con el torrente sanguíneo.

Como principal handicap  a nivel muy general de estos tratamientos tópicos es que poseen menos eficacia terapéutica que los restantes tipos de tratamientos. Aunque esta aseveración cuenta a su vez con excepciones, ya que hay tratamientos tópicos como es el caso de la Psoriasis. Donde lo que de verdad interesa es que el principio activo actúe solo a nivel de la piel y no pase al interior del organismo.


Importancia del Excipiente en el Tratamiento Tópico de Psoriasis

No son pocas las ocasiones en las que no reparamos en la importancia que tiene un excipiente o carrier, en la elección de un tratamiento tópico. Debemos pensar que la función del excipiente no consiste únicamente en mantener el principio activo en suspensión, o ser un soporte del mismo contribuyendo a su estabilidad. Sino que va mucho más allá, ya que muchos excipientes favorecen la absorción del principio activo o su actividad en el punto de aplicación.  Así por ejemplo tenemos que:

  • Las cremas están más indicadas para el tratamiento tópico de la psoriasis en la cara y en el fondo de los pliegues afectados por psoriasis inversa, invertida o flexural.
  • En cambio las pomadas son más útiles para el tratamiento de las zonas de piel gruesa afectadas por psoriasis: codos, rodillas, plantas y palmas de los pies y manos etc..
  • Las lociones y los geles, por su mayor fluidez, son los productos de elección para tratar en la cabeza la psoriasis del cuero cabelludo. Siempre que no existan lesiones ya que en su composición estos productos pueden llevar alcohol, que irrite las heridas.

Tratamientos Tópicos Hidratantes (humectantes) 

Los tratamientos hidratantes  tienen como función principal, formar una película de grasa sobre las lesiones psoriásicas. Evitando así su deshidratación y por lo tanto su mayor sequedad. Al mantener la piel más húmeda lo que consiguen es reblandecer las placas de psoriasis, haciendo que la piel gane en elasticidad y evitando la excesiva queratinización de estas lesiones costrosas típicas de psoriasis.

Se debe tener en cuenta que un tratamiento será tanto más hidratante, cuanto más graso sea. Destacando entre los productos más hidratantes en este caso la vaselina. Bien como producto único o bien asociada a algún agente queratolítico como el ácido salicílico, dando así lugar a las glicerinas saliciladas. En el mercado existen diferentes concentraciones de ácido salicílico con vaselina. Aunque hay otros productos hidratantes como el aceite de coco, el aceite de oliva o el de argán de gran efecto humectante frente a la psoriasis.

Las más concentradas  (entre el 30 y 40% de ácido salicílico), están indicadas para las lesiones hiperqueratósicas por ejemplo de la psoriasis plantar del pie donde la piel es muy gruesa.

En cuanto a su uso, lo más aconsejable es utilizar este tipo de cremas justo después del baño o ducha, con el fin de que retengan el máximo de humedad en la piel.

Los queratolíticos como el ácido salicílico no solo se encuentran en forma de cremas de glicerina, sino que también se comercializan en soluciones medicinales, geles y champús por su poder calmante frente al picor e inflamación en la psoriasis del cuero cabelludo.


Tratamiento Tópicos Queratolíticos (Ácido Salicílico) para la psoriasis

Los tratamientos queratolíticos a base de ácido salicílico tienen como función principal, eliminar las costras escamosas de la psoriasis y favorecer la renovación de la piel. Es muy usado como fármaco que favorece la posterior actuación en la zona de otros medicamentos más eficaces.

Así por ejemplo es muy útil utilizar este tipo de productos como pretratamiento en los casos de psoriasis plantar o palmar en pies y manos, o en la psoriasis del cuero cabelludo.

Como handicaps tienen que son productos muy irritantes si entran en contacto con los ojos. Y que no deben aplicarse nunca en más de un 20% de la superficie corporal total, ya que se corre el riesgo de inducir una intoxicación conocida como salicilismo.

Como hemos comentado anteriormente el ácido salicílico se comercializa en fórmulas magistrales tanto con cremas hidratantes como con corticoides tópicos (en pomadas y solución para la psoriasis de venta en farmacia)


Ditranol o Antralina para el Tratamiento tópico de Psoriasis

Se trata de un fármaco antimitótico (inhibe la multiplicación celular), lo cual hace que actúe como inhibidor de la proliferación en la epidermis de las placas de psoriasis. Para la cual funciona muy bien. Su efecto tarda algo más de tiempo en sentirse ( a diferencia de corticosteroides o calcipotriol).

El problema principal de este producto es que puede ser irritante en la piel. Además de dejar manchadas tanto la piel como la ropa que entre en contacto con este fármaco. Por otra parte no es recomendable su uso si se padece una psoriasis pustulosa aguda, ya que al reventar las vesículas el producto puede tener un gran efecto irritante sobre las llagas de psoriasis que quedan al descubierto.

Este medicamento se presentaba antiguamente en forma de una pasta, para ser aplicada sólo por personal médico especializado. Hoy día se presenta en forma de ungüentos de muy baja concentración (entre el 1 y 2%) para ser aplicado en una gasa impregnada previamente. Gasa que imperiosamente se deberá retirar de la piel antes de 60 minutos, tras lo cual se debe lavar con agua la piel.

Se puede encontrar en el mercado con el nombre de Dritho-Scalp, aunque esto variará según países.


Alquitrán (Brea) de Hulla o Coaltar para la Psoriasis

envase de alquitrán de hulla

El alquitrán de hulla es un producto derivado del carbón, que una vez purificado presenta una acción terapéutica frente a la psoriasis. Aunque hoy día ya han sido sustituidos en muchos vademecums farmacológicos. Lo cierto es que el alquitrán de hulla o coaltar es un buen agente antimitótico (inhibidor de la mitosis o división celular).

Uno de sus principales hándicaps es que se precisa un tiempo de aplicación del producto de hasta 4 semanas, para empezar a notar mejoras. De manera que su uso ha quedado muy limitado a:

  • En la terapia de Goeckerman (un tipo de fototerapia que combina el uso del alquitrán de hulla con los rayos UVB)
  • Su uso está también aconsejado en las llamadas psoriasis estables (aquellas que no están en una fase de brote agudo), especialmente en niños.
  • También se recomienda su uso en tratamientos prolongados, ya que no parece tener efectos secundarios significativos.

Como principal problema secundario, de estos productos destaca su efecto irritante, llegando en algunos casos a producir una foliculitis. Además suelen teñir mucho la ropa y huelen mal, algo que en las últimas presentaciones de coaltar más refinado parece haberse evitado. A parte de lo anterior el tratamiento con alquitrán de hulla no se recomienda en mujeres embarazadas ni durante la lactación.

Como nombres comerciales o marcas más comunes de este tipo de medicamento destacan: Alfitar, Tarmex, Exorex y Piroxel. El producto puede encontrarse también con ácido salicílico (Ionil) y con Zinc Piritionato con bajo la marca Zincation Plus


Análogos y Derivados de la Vitamina D

El uso de la vitamina D, para tratar la psoriasis viene ya de muy antiguo. De hecho en los años 50 ya se daba esta vitamina vía oral para aliviar los síntomas de psoriasis. Aunque tenía el efecto colateral de provocar hipercalcemia. De ahí que se abandonase su uso, hasta que de forma casual. Durante el uso de un derivado de dicha vitamina, para tratar a un paciente con osteoporosis. Se observó que dicho paciente mejoraba ostensiblemente de la psoriasis que padecía.

Hoy en día tenemos como principios activos dentro de este grupo a

Calcipotriol

Es posiblemente el análogo de la vitamina D de mayor eficacia. Se utiliza junto con otros fármacos para el tratamiento de la psoriasis leve o moderada. Se encuentra con el nombre comercial de Daivonex (crema y solución). Otra presentación muy interesante del Calcipotriol, es asociado a un corticosteroide como la Betametasona, para dar un producto altamente eficaz conocido como Daivobet si está en forma de pomada o Xamiol si se comercializa como gel.

En un principio el calcipotriol se debe aplicar cada 12 horas y cuando el proceso empieza a moderar se puede pasar a solo una aplicación diaria.

Calcitriol

Se comercializa con el nombre comercial de Silkis y carece de los niveles de eficacia del calcipotriol

Tacalcitol

Se comercializa en forma de una pomada denominada Bonalfa y es el último en comercializarse en España y se le considera poseedor de una potencia antiinflamatoria similar a los corticosteroides de potencia media o alta. Aunque sin el hándicap de los corticosteroides de producir estrías, ni atrofia en la piel. Además es menos irritante que el calcipotriol.

Entre los principales inconvenientes que presenta el uso de los análogos de la vitamina D, está el hecho de que son bastante irritantes, tanto para la propia piel lesionada, como para las áreas periféricas. Es posible aunque poco frecuente que tras su uso se de una hipercalcemia, pero es algo que si se aplica la dosis correcta no tiene porqué ocurrir.

Tras su aplicación debe evitarse el tomar el sol, ya que son productos muy fotosensibilizantes. Es decir que incrementan el efecto de las radiaciones de luz solares sobre nuestra piel, incrementando el riesgo de un posible melanoma.


Retinoides Tópicos para la Psoriasis

Son unos productos derivados de la Vitamina A, capaces de disminuir la inflamación asociada a la psoriasis. Aunque cuentan con el efecto secundario de ser irritantes en la piel, además de incrementar la sensibilidad de nuestra piel hacia la luz solar. Por eso es recomendable antes de su uso aplicarnos algún tipo de protector solar.

Los retinoides pueden aplicarse vía oral o vía tópica. Esta segunda es más recomendable al carecer de efectos secundarios teratogénicos congénitos. Lo que hace que su uso no se recomienda en mujeres embarazadas. O que piensen quedarse gestantes a lo largo del tratamiento.

Los retinoides tópicos además carecen de los niveles de eficacia, tanto de los corticosteroides como de los análogos de la vitamina D. Lo que suele hacerse en los tratamientos frente a la psoriasis es combinar el uso de un retinoide tópico con un corticosteroide (un día uno y al día siguiente otro) o al menos separados 12 horas.

No es recomendable que se apliquen sobre una superficie de piel que exceda del 10% del total de la piel.

La única molécula autorizada contra la psoriasis de este tipo de medicamentos es el Tazaroteno comercializado bajo las marcas comerciales de Zorac, Tazorac o Avage.


Inhibidores de la Calcineurina: Tacrolimus y Pimecrolimus

Estas moléculas actúan como inmunomoduladores tópicos. Su uso para la psoriasis es lo que se considera un extralabel, es decir que legalmente el producto no está autorizado frente a su uso, pero se aplica por prescripción médica.

Su uso prolongado no está recomendado, ya que incrementan el riesgo de sufrir un linfoma o un cáncer de piel. Suelen utilizarse en los casos donde la psoriasis afecta a zonas de piel delgada como párpados y región peri ocular. Ya que en dichas zonas el uso de corticoides por su gran capacidad irritante estaría contraindicado.

Los nombres comerciales o marcas con los que se comercializan estos productos son: Protopic (Tacrolimus al 0,1%) y Elidel o Rizan (Pimecrolimus al 1%)


Corticosteroides Tópicos para la Psoriasis: Uno de los tratamientos más efectivos

Son sin duda la familia de medicamentos que más se utilizan para el tratamiento tópico de la psoriasis. Son altamente eficaces para el tratamiento tanto de las psoriasis leves como moderadas. Actúan reduciendo la inflamación y el picor asociado. Y cuentan con la gran ventaja de poderse utilizar conjuntamente con otros tratamientos conjuntamente.

Además a nivel práctico son fármacos bien aceptados por el paciente, ya que no huelen, ni manchan.

La controversia pues que suscita su uso, procede de los siguientes problemas asociados que plantea su uso:

La eficacia del tratamiento va a depender de la potencia de cada tipo de molécula de esta familia, así como de su capacidad de penetración en la piel. Por lo tanto sus resultados dependeran del grosor de la zona de piel a tratar, del excipiente o carrier utilizado y del modo con el cual se aplique el producto (son más eficaces los tratamientos aplicados por oclusión).

¿Cómo se usan los corticoides tópicos?

Lo más recomendable, es utilizar los corticosteroides más potentes solo los primeros días del tratamiento. Para después continuar con los de menor potencia. Llegando finalmente a su uso solamente en días alternos asociado con otros fármacos.

Los corticosteroides de baja potencia se utilizarán en zonas de piel delgada (psoriasis en la cara o en los párpados por ejemplo). Mientras que los corticosteroides de alta potencia son los utilizados para tratar las psoriasis en el cuero cabelludo o en placas (rodillas, codos, manos pies etc..)

Efectos Colaterales Adversos de los Corticosteroides Tópicos

El uso prolongado, especialmente de corticosteroides potentes conlleva una serie de efectos colaterales adversos como son:

  • Adelgazamiento de la piel
  • Formación de estrías
  • Posibles efectos secundarios sistémicos como la insuficiencia suprarrenal o el Cushing Iatrogénico.
  • Otro efecto adverso de este tipo de fármacos es la Taquifilaxia (pérdida de efectividad por habituación al medicamento)
  • Pueden según algunos autores hacer que la psoriasis se vuelva inestable, manifestándose poco tiempo después de su uso un brote de psoriasis.

La mejor manera para evitar estos efectos secundarios, es no prolongar los tratamientos con corticoides por más de 4 semanas consecutivas. Ni exceder en ningún caso una dosis semanal de corticosteroides superior a los 45 g.

Corticosteroides de  Muy alta Potencia

Clobetasol Propionato (Clarelux, Clobex, Clovate, Decloban)

Corticosteroides de Potencia Alta

  • Beclometasona Salicilato o Dipropionato (Dereme, Menaderm Simple)
  • Betametasona Valerato ( Betnovate, Bettamousse, Celestoderm V)
  • Betametasona Dipropionato (Diproderm)
  • Desoximetasona (Flubason)
  • Diflorasona Diacetato (Murode)
  • Diflucortolona Valerato (Claral)
  • Fluclorolona acetónido (Cutanit)

Corticosteroides tópicos Potencia Moderada

  • Clobetasona (Emovate)
  • Diclorisona Acetato (Dermaren)
  • Fluocortina Butil ester (Vaspit)
  • Hidrocortisona Butirato Propionato (Ceneo y Nutrasona)

Corticosteroides Tópicos de Baja Potencia

  • Hidrocortisona (Schericur, Lactisona)
  • Hidrocortisona Acetato (Hidrocisdin, Hidrocortisona Esteve Espuma)

¿Como se trata la psoriasis Ungueal con tratamiento tópico?

El tratamiento exclusivo de la psoriasis ungueal requiere no solo centrarse en el tratamiento tópico de la uña. Sino que debe hacerse desde un punto de vista global, teniendo en cuenta que de no tratarse la enfermedad progresa en muchas ocasiones hacia una artritis psoriásica.

Los tratamientos tópicos más utilizados en la psoriasis ungueal buscan su tratamiento tópico e intralesional. Para lo cual se utilizan principalmente:

  • Corticosteroides Tópicos potentes utilizados casi siempre bajo oclusión, ya que si no el tratamiento tópico apenas es eficaz.
  • Análogos de la Vitamina D, son más efectivos para tratar la psoriasis en las uñas cuando esta afecta al lecho ungueal. Y no tanto para tratar la psoriasis de la matriz, en cuyo caso son más efectivos los corticosteroides.
  • Tazaroteno, es un retinoide tópico que se ha visto que tiene buenos resultados para tratar la psoriasis ungueal, especialmente si se asocia con algunos corticosteroides potentes.
  • Inhibidores de la Calcineurina  como el tacrolimus se ha demostrado eficaz para tratar la psoriasis ungueal que afecta tanto a la matriz como al lecho de la uña.
  • Según algunos estudios el Ditranol, también se ha demostrado moderadamente efectivo para el tratamiento tópico de la psoriasis ungueal.

Tratamiento tópico para la psoriasis del cuero cabelludo

El tratamiento tópico de la psoriasis en el cuero cabelludo, se basa en el uso de productos como:

  • Corticosteroides Tópicos
  • Inhibidores de la Calcineurina como el Tacrolimus
  • Preparaciones con Alquitrán o Brea de Hulla
  • Agentes queratolíticos tópicos, como los geles con ácido salicílico.
  • Ditranol
  • Los análogos o derivados de la vitamina D, de uso tópico.

Nuevo tratamiento tópico actual para la psoriasis

El último tratamiento tópico lanzado actualmente para la psoriasis se conoce con el nombre comercial de Prenamid. Se trata de  una asociación entre calcipotriol (50 microgramos) y un corticoide como la betametasona (0,5 mg como dipropionato). Este producto ha sido autorizado por las autoridades sanitarias para el tratamiento de la psoriasis en placas. El laboratorio fabricante es Cantabria Labs, una empresa de biotecnología Española.


La psoriasis y su tratamiento tópico casero

Los tratamientos tópicos de tipo casero para la psoriasis, acostumbran a ser una combinación de hierbas y plantas medicinales para la psoriasis, así como productos que sin llegar a tener una gran eficacia, nos permiten aliviar algunos síntomas de la psoriasis.

  • Calaguala: Planta originaria de centro América, eficaz para disminuir la inflamación de la piel
  • Cúrcuma Longa Tiene también un claro efecto antiinflamatorio
  • Cardo Mariano: depura nuestro hígado en especial tras el uso de algunos medicamentos frente a la psoriasis.
  • Semillas de Lino (plantago Ovata)
  • Aloe Vera
  • Mahonia
  • Caléndula
  • Aceite de Onagra, de Coco y Oliva para la psoriasis en el cuero cabelludo.
  • Tepezcohuite
  • Borraja

Crema para la psoriasis con corticoides Daivobet

Daivobet es una crema en gel compuesta por calcipotriol (50 microgramos) y un corticoide como la betametasona (0,5 mg como dipropionato). Que se utiliza para el tratamiento de la psoriasis en el cuero cabelludo, o bien para tratar la psoriasis en placas.

El mecanismo de acción de este fármaco está en función de sus componentes:

  • El Calcipotriol regula la velocidad de multiplicación de las células epiteliales
  • La betametasona actúa reduciendo la inflamación local de la piel.

Psoriasis inversa tratamiento

Para el tratamiento de la psoriasis inversa (invertida o flexural) el producto más utilizado son los corticoides tópicos. Aunque se debe ser especialmente cuidadoso con estos corticoides para el caso de la psoriasis inversa. Ya que pueden provocar atrofia cutánea.

Otro tipo de tratamiento muy utilizado,inmunomoduladores como el  Tacrolimus utilizado también vía tópica. Especialmente se ha observado muy buenos resultados en el tratamiento de psoriasis inversa en niños.

También se han obtenido buenos resultados con el uso de análogos de la vitamina D vía tópica


¡¡ Gracias!!

Resumen
Tratamiento tópico de la psoriasis 🧡 inversa y cuero cabelludo
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Tratamiento tópico de la psoriasis 🧡 inversa y cuero cabelludo
Descripción
El ✅ Tratamiento Tópico de la Psoriasis ✅cuenta con un amplio abánico de medicamentos, donde destacan especialmente los corticosteroides.
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